编者按
干眼是多因素引起的慢性眼表疾病，且干眼患者的体征和症状之间缺乏相关性，因此目前没有可靠的金标准来明确诊断和治疗干眼。传统的诊断检查方法，如荧光素染色泪膜破裂时间、Schirmer试验和眼表染色都是主观和侵入式的检查，依赖于检查人员的技能，且会影响泪膜的稳定性，进而影响检查结果。因此，客观和非侵入式检查是评估干眼患者的首选方法。
来自西班牙的Antonio Ballesteros-Sánchez，Beatriz Gargallo-Martínez，Ramón Gutiérrez-Ortega以及José-María Sánchez-González四位医生使用上海美沃干眼诊断设备S390L（Firely）裂隙灯显微镜/干眼模块，可以进行客观和非侵入式检查，评估泪膜稳定性、泪河面积、眼部充血和睑板腺分析的观察者内可重复性，并由人工智能识别系统进行分析。
该研究成果于2023年4月8日发表在Eye & Contact Lens期刊上。
目的
评估S390L（Firely）裂隙灯显微镜在客观、自动、非侵入式干眼检查中的观察者内可重复性。
方法
本横断面研究纳入了2022年6月至2022年8月在马德里Novovision眼科诊所就诊的25名干眼症患者50只眼，平均年龄在55.06±12.96岁。通过连续三次重复测量获得以下变量数据: 首次非侵入式泪膜破裂时间（F-NIBUT），平均非侵入式泪膜破裂时间（A-NIBUT），泪河高度（TMH），泪河面积（TMA），鼻侧睫状充血（NCIH），颞侧睫状充血（TCIH），鼻侧结膜充血（NCOH）, 颞侧结膜充血（TCOH），上睑板腺缺失（U-LAMG），下睑板腺缺失（L-LAMG），上睑板腺功能障碍分级（U-MGD grade），下睑板腺功能障碍分级（L-MGD grade）。观察者内可重复性通过变异系数（CoV），受试者内标准差（SD）（Sw）以及Bland–Altman图来进行评估。
图1. S390L（Firely）裂隙灯显微镜自动分析客观、非侵入性干眼检查：(A) TMH泪河高度、(B)TMA泪河面积、(C)泪膜稳定性、(D)眼部充血、(E) U-LAMG上睑板腺缺失、(F) L-LAMG下睑板腺缺失。
结果
除L-MGD分级（P＝0.045）以外，其他所有变量在重复测量分析中均无统计学显著差异。F-NIBUT以及A-NIBUT获得最高的变异系数CoV，平均值分别为0.48±0.41[0.02–1.00]以及0.34±0.25 [0.02–1.00]。其余变量显示CoVs均在0.04±0.11 [0.00–0.43] 到0.18±0.16 [0.00–0.75]之间。A-NIBUT，TMA，NCOH以及L-LAMG的Sw分别为2.78s，0.21 mm2，<0.001以及4.11%。Bland-Altman图显示了重复测量对之间的高度一致性。
表2. 观察者内可重复性评估
a表示为平均值±标准差 [四分位距]。
b采用Friedman检验的非参数重复测量方差分析。
c参数重复测量方差分析。
d取值范围为1到3。
*P＜0.050。
A-NIBUT，平均非侵入式泪膜破裂时间；F-NIBUT，首次非侵入式泪膜破裂时间；L-LAMG，下睑板腺缺失；L-MGD grade，下睑板腺功能障碍分级；NCIH，鼻侧睫状充血；NCOH，鼻侧结膜充血；TCIH，颞侧睫状充血；TCOH，颞侧结膜充血；TMA，泪河面积；TMH，泪河高度；U-LAMG，上睑板腺缺失；U-MGD grade，上睑板腺功能障碍分级。
图2. 泪膜稳定性重复性测量Bland-Altman图: (A)、(C)和(E)为首次非侵入式泪膜破裂时间（F-NIBUT）；(B)、(D)和(F)为平均非侵入式泪膜破裂时间（A-NIBUT）。95%置信区间和平均差值分别用两条虚线和实线表示。
图3. 睑板腺重复性测量Bland-Altman图: (A)、(C)和(E)为上睑板腺缺失（U-LAMG）；(B)、(D)和(F)为下睑板腺缺失（L-LAMG）。95%置信区间和平均差值分别用两条虚线和实线表示。
结论
S390L（Firely）裂隙灯显微镜/干眼模块对F-NIBUT和A-NIBUT具有中等的观察者内可重复性，这表明F-NIBUT和A-NIBUT两项检查具有高变异性，其余变量显示出令人满意的观察者内可重复性。
文献来源：Ballesteros-Sánchez A, Gargallo-Martínez B, Gutiérrez-Ortega R, Sánchez-González JM. Intraobserver Repeatability Assessment of the S390L Firefly WDR Slitlamp in Patients With Dry Eye Disease: Objective, Automated, and Noninvasive Measures. Eye Contact Lens. 2023 May 12. Doi: 10.1097/ICL.0000000000001001.
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