发表于 2020-07-20

专家讲座 | 视光学终极方案，陈志博士的巩膜镜验配临床实战分享！

病例详情

图一是配戴巩膜镜后的眼前节照片，可以看到图一颞侧的巩膜有一片阴影区域，角膜上有一个来自裂隙灯光源的反光点。这是由于裂隙灯的照明只在鼻侧，没有照亮颞侧的巩膜，所以产生了阴影。在使用裂隙灯的实际操作过程中我们会把光源反复的调试，动态下整个巩膜会看的很清楚。但是在一张静态的照片中，无法同时看到鼻侧和颞侧，怎么解决呢？

图一 单独主光源拍摄

图二 主光源的弥散光+辅助光源拍摄

裂隙灯拍摄技巧：使用辅助光源（主光源的弥散光+辅助光源），可以清楚的看到整个眼前节，没有任何的阴影。

视光学终极方案——巩膜镜

巩膜镜的直径为14.0-20.0mm。主要分为四个区域，中间是光学区，旁边向外依次是角膜缘的区域，巩膜区，和周边弧。

巩膜镜的优点：

巩膜镜配戴好不会在眼表来回活动，所有的透氧基本上都依靠巩膜镜的DK值，所以使用高透氧的材料是巩膜镜使用的前提。巩膜镜的DK值是接近OK镜的（DK≥100），这就保证了角膜供氧的补给。

对于圆锥角膜患者，巩膜镜可以着陆在巩膜的区域，舒适度高，利用镜片拱起的几何结构，使镜片完全离开角膜，和不规则角膜的顶点没有任何接触。然后再利用泪液的填充，修复了不规则的角膜，在镜片的前表面形成了一个完整规则的光学前表面，从而使患者达到一个非常好的视觉效果，这是巩膜镜的工作原理。对于亚洲人来说，建议巩膜镜的直径不要大于16.5mm。

怎样用裂隙灯评估巩膜镜的配适？

裂隙灯拍摄技巧：

观察大体的镜下泪液层（荧光素）=主光源钴蓝光+黄色滤色片+10倍率镜

如何判断镜片下的泪液厚度？

两个非常重要的参照指标，分别是500μm厚的角膜中央厚度和一个300μm厚的镜片厚度，从图上可以看出镜片下泪液厚度明显比300μm厚很多，甚至比500μm还要厚些，大概在600-700μm之间。拍摄OCT做一个验证，得到的泪液厚度是676μm。有经验的医生其实可以不做OCT，用裂隙的高倍镜下的光学切面可以非常清楚的判断出来这个镜片下泪液的厚度有多少。

裂隙灯拍摄技巧：

观察局部镜下泪液层=主光源高亮窄裂隙30°白光侧照+25倍率镜

2、角膜缘的观察

角膜缘的上方和下方都要有泪液的荧光充盈，这张图下方是比较理想的配适状态，而上方白色部分表示，角膜很可能已经接触了镜片。如果这样的区域小于一个钟点是可以接受的，但如果像之前图中的三个钟点也就是一个象限都是角膜与镜片接触的，就属于不合适的配适。

下面这张图我们可以清楚的同时看到角膜缘的上方和下方，要求裂隙灯的裂隙宽度要达到14㎜，有些裂隙灯差不多只有10mm，基本上就只能拍到角膜的中心，不能拍到角巩膜缘的位置。

裂隙灯拍摄技巧：

观察局部镜下泪液层=主光源高亮窄裂隙30°白光侧照+25倍率镜

3、鼻侧和颞侧的观察

拍摄鼻侧和颞侧的时候，还是用主光源高亮窄裂隙30°白光侧照，可以看到角膜缘有荧光充盈，也就是表示这个区域镜片不接触角膜。

用裂隙灯和OCT拍摄都可以显示，该患者配戴的巩膜镜在他的角膜缘区接近1.5mm的这个区域都有非常明显的泪液的充盈，厚度大概是50μm左右，所以这个患者的巩膜镜配适是非常安全的。

4、巩膜镜的着陆区观察

着陆区如果对角膜的压迫太大，就会导致漂白现象。

什么是漂白现象？

角膜缘的血管供应，一部分是结膜的血管，一部分是睫状前动脉。如果巩膜镜的着陆区域过于锐利，对结膜的压力特别大，那么结膜被压陷，就会看到这一部分血管被阻断了。这一片没有血管充盈的区域，我们称为漂白区域，这种现象称为漂白现象。

在评价上方角巩缘是否有漂白现象时，不要让患者眼睛往下方看，因为眼睛在往下方看的时候镜片就会被上眼睑推到上方去。这样会使上方的镜片区域对结膜产生压力，从而产生一些人为的漂白现象。正确的观察漂白现象，是在10倍目镜下面，用裂隙灯360°观察。

巩膜镜验配临床实战分享视频见链接：https://mp.weixin.qq.com/s/AILP2oO1AsuIF-o1OuE_Eg