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发表于 2020-07-21

精彩回顾 | 眼生物测量与数据分析云讲堂



5.26-5.29号,MediWorks美沃联合《白内障合并散光的评估与治疗》主要编者联合开设『眼生物测量与数据分析云讲堂』。会议由福州眼科医院主办,上海美沃精密仪器股份有限公司协办。

来自天津医科大学眼科医院的林松主任、福州眼科医院的王艳医师、温州医科大学附属眼视光医院的黄锦海教授、福州眼科医院的叶向彧博士带来了精彩的学术分享!


为什么远视、浅前房的患者要谨慎使用多焦?
RK或LASIK术后哪个设备测量的K值相对比较准确?
LASIK或者PRK术后的角膜后表面散光怎么变化?
LRI矫正散光后,角膜散光轴位变化较大,应该如何预防?
矫正散光同时球镜要不要适当调整?
...
直播间学术氛围浓厚,热情高涨的同道们,争相请各位大咖答疑解惑!



角膜屈光力的精准测量

深入了解角膜屈光力首先需要明确角膜屈光力、屈光度、屈光指数、角膜形态等基本概念。不同的角膜曲率测量仪器因使用的屈光指数不同可能导致测量结果的差异。目前角膜屈光力测量设备根据其测量原理的不同,可大致分为以下四种:角膜曲率计、角膜镜(Placido盘)、基于Placido环的角膜地形图及基于高度的角膜地形图。


其中,基于高度数据的角膜地形图可以测量角膜前后表面的屈光力,更真实的反应角膜形态。影响角膜屈光力测量准确性的因素较多,检查时应尤为注意良好固视、充分暴露测量区、保持泪膜稳定,数据标准差是判断检查重复性的重要指标,应<0.2D,当检查重复性差时可多次测量。




基于角膜屈光力的IOL计算公式优化

目前临床上对于IOL公式的修正多数着眼于特殊眼轴人群,特殊角膜曲率对于IOL公式预测准确性的影响讨论不多。正确认识角膜屈光力类型、不同设备获得的屈光力数据及其对IOL计算公式的影响方式是根据屈光力优化IOL计算公式的基础。


目前临床常采用的优化方法为优化A常数、优化H值、优化K值、优化目标屈光度及采用现有优化公式等。可以结合医院自身的实际情况选择优化方式,对于条件有限的医院,优化预留屈光度数及采用现有优化公式是相对简单、有效的方法。正常人眼中可能存在生理性的互补机制,IOL计算公式的优化应综合考虑AL、K、ACD的交互影响。




不同设备角膜屈光力测算的对比与数据评估

角膜曲率是眼表的重要参数之一,由角膜曲率半径r通过屈光指数换算所得。角膜手术(LASIK、PRK等)改变了角膜前后表面曲率的固定比值,因此不能使用常规的屈光指数进行换算。角膜曲率测量设备根据原理可分为以下五类:角膜曲率计(IOLMaster 500、Lenstar)、Placido盘成像技术、Schiemflug摄像技术(Scansys、Pentacam、Sirius、Galilei、AL-Scan)、基于彩色LED反射的原理(Cassini角膜地形图仪)、基于裂隙扫描技术(Orbscan 3)及基于光学相干断层成像原理(IOLMaster700、MS-39)。


其中,角膜曲率计及Placido盘成像技术只能检测角膜前表面数据,但需注意不同设备检测范围不同;而Schiemflug摄像技术、彩色LED反射原理及光学相干断层成像技术可同时获得角膜前后表面数据,其测量数据点及优势各有不同。不同原理的角膜曲率计测量一致性均较好,其中角膜曲率计(IOLMaster)与其他更为先进的设备相比,甚至表现出更为优秀的重复性及再现性。临床上推荐基于Placido原理的角膜地形图仪、基于Schiemflug原理的Pentacam或Scansys作为常规测量设备。Schiemflug相机还可以补充角膜后表面形态数据,在屈光手术、白内障手术术前检查及圆锥角膜的早期诊断中推荐使用联合Schiemflug技术的仪器。




角膜屈光力计算原理及角膜屈光术后IOL优化

角膜屈光力矢量包括:模拟角膜屈光力(SIMK)、等效角膜屈光力(EKR)、真实净屈光力(TNP)及总角膜屈光力(TCRP)。以Scansys、Pentacam为代表的三维眼前节分析仪可以提供不同区域范围的SIMK、TNP及TCRP数据,供临床医生选择使用。


根据现有文献结果,TNP与SIMK差异较大,临床采用较少。IOLMaster测量得到的SIMK数值与TCRP相比,平均大0.4D-0.6D(0.07D-1.95D)。临床上多采用SIMK数据进行IOL计算,其他数据多作为评估用。但角膜屈光术后,角膜前后表面的正常比例被破坏(如LASIK/PRK术后前表面变平、后表面无明显变化;RK术后前后表面均变平,后表面变化更明显),此时角膜屈光力也需要进一步优化后才能用于IOL度数计算(优化SIMK或采用EKR、TNP、TCRP计算)。通过回归公式优化SIMK是目前使用最多的方式(详见《眼球生物测量与IOL屈光力计算》第二十章)。对于LASIK/PRK术后患者,目前许多角膜曲率检测设备、网站及APP(眼科通屈光精粹:FY-L公式)均可提供角膜激光术后IOL计算公式,临床使用时可使用多个公式互相验证、选择。对于RK术后患者目前的优化方法均不完美,可考虑取中央区域最小的SIMK进行计算或参考ASCRS/Barrett ture-K公式结果,在实际操作中可以先做非主视眼,根据术后屈光状态调整主视眼屈光度数预留方案。


Scansys三维眼前节分析仪

原理:Scheimpflug成像



专为屈光性白内障手术IOL优选设计,为解决白内障手术中的球性屈光不正,散光球差老视提供专业数据和分析支持。提供人工晶体计算公式(SRK1-3代、holiday1、Binkhorst2、HofferQ、Haigis等)。

独有的AI圆锥角膜诊断软件,早期检出率更高。更加智能地判断出当前病例患圆锥病的可能性(KCP),并且引入绿黄红无极色阶以游标位置分别考虑角膜前后表面患圆锥的严重程度系数(KCI)。

用于屈光手术前后的视觉质量分析

用于ICL手术术前检查和术后复查