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发表于 2020-07-21

干眼小科普-睑板腺功能障碍



虽然睑板腺功能障碍MGD是一种常见慢性致残性疾病,影响了数以百万计的世界各地人们的健康幸福,但是其定义、分类、诊断或治疗上一直没有达成全球共识。为这一目标,泪膜与眼表学会(TFOS)主办了睑板腺功能障碍国际研讨会(www.tearfim.org)。本次研讨会历时两年,涉及50多个来自世界各地的著名专家,研讨会的报告现已出版在2011年IOVS 52卷第4号。讲习班亮点和推荐内容如下。


一、什么是睑板腺功能障碍MGD?

研讨会定义MGD如下:

睑板腺功能障碍(MGD)是一种慢性弥漫性的睑板腺异常,通常特征是终端管阻塞和(或)定性/定量的腺液分泌变化。这可能会导致泪膜,变化眼刺激症状,临床炎性症状和眼表疾病。



图2 睑板腺缺失分析

基于睑板腺的分泌状态,MGD可分为两种主要类型:1、低输出型-最常见的原因;2、高输出型(见图)。最终MGD的可导致泪膜、眼刺激症状,眼表炎症及干眼症。


 

二、为什么MGD会发生?

低输出阻塞型MGD主要由终端管梗阻引起,后者则由导管上皮细胞过度角化、角质碎片沉积和睑板腺液粘度增加而引发(见图)。其中瘢痕型也很重要。


图4

阻塞过程受内在因素的影响,如年龄、性别和激素失调,以及外在因素如全身性药物(如维甲酸)和隐形眼镜的配戴。重要的相关因素还有皮肤病(如酒糟鼻过敏性和脂溢性皮炎)和癞痕性结膜炎(如多形性红斑、沙眼)。阻塞可能导致腺体内的囊性扩张,睑板腺细胞萎缩,腺体消失和低分泌,通常不涉及炎症。

最终的结果是减少了睑板腺液输出到睑缘和泪膜脂质层,导致泪膜不稳定,蒸发量增加,泪液渗透压提高,蒸发性干眼病和眼表的炎症及损伤。

总体而言MGD是一个重要的,被低估的疾病,并且极有可能是干眼病最常见的原因。


三、 如何治疗MGD?

以实践为依据的MGD处理方法如下所示,在每次治疗层面,如治疗缺乏进展,则可采用下一步方法。(±)标志表示支持在该层面的治疗方法的依证有限或是新兴的,因此应根据临床判断取舍。(±)标志指示治疗方法在该阶段有据可依。所分泌的睑板腺液的质量和腺液的可挤出性是MGD的临床评估的主要特点。

MGD以及相关病变的治疗方法的进一步详细讨论见报告全文。

1、病变1期

临床症状:

治疗:

2、病变2期

临床症状:

治疗:

3、病变3期

临床症状:

治疗:

4、病变4期

临床症状:

治疗:

重点:

睑板腺液质量评估是基于下眼睑中央三分之一的8个腺体的每一个8腺体

0-3为:

0、清晰腺液;1、浑油腺液;2、浑浊腺液加碎片(粒状);3、厚重,牙膏状腺液[等级范围0-24]

腺体可挤出性是以评估5个腺体为依据:

0、所有腺体可挤出腺液;1、3-4腺体;2、1-2腺体;3、无。这可以在上或下眼睑作评估。

染色数值是暴露的角膜和结膜染色评分的总结得分。牛津方案评分范围为0-15,DEWS方案评分范围为0-33。


Author: Kelly K. Nichols,Gary N. Foulks,Anthony J.Bron and David A.Sullivan


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